Your First Name/Last Name

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Address

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Postal code/ CITY

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Recipient

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Address

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Postal code/ City

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Done at [your city], the [specify the date].

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Subject : Debt clearance receipt

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Dear Sir or Madam,

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I, the undersigned [name, first name], born on [date of birth] at [place of birth], residing at [indicate your address] have received the sum of [sum in words] euros, i.e., [sum in numbers] euros, paid by [moyen de paiement], from [name, first name], born on [date of birth] at [place of birth] and residing at [indicate your address].

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This amount corresponds to the loan I gave him on [date], repaid in full to date.

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This receipt therefore cancels the previously established debt acknowledgment dated [date] at [place of signature].

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[date and signature]

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